คำขอลงทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ

คำขอลงทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ

ผู้ยื่นคำขอ: แจ้งด้วยตนเองแทนตามหนังสือมอบอำนาจ
ข้อมูลสำหรับผู้ยื่นคำขอแทนตามหนังสือมอบอำนาจ
เกี่ยวข้องเป็น
คำนำหน้า นายนางนางสาว
ชื่อ - สกุล
ที่อยู่
เลขประจำตัวประชาชน
โทรศัพท์

ข้อมูลสำหรับผู้ขอขึ้นทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ

เขียนที่
คำนำหน้า นายนางนางสาว
ชื่อ - สกุล
วัน/เดือน/ปีเกิด (ผู้สูงอายุ)
อายุ่
สัญชาติ
อยู่ในสำเนาทะเบียนบ้าน
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชนของ ผู้ยื่นคำขอ
สถานภาพ โสดสมรสหม้ายหย่าร้างแยกกันอยู่อื่น ๆ ระบุ
ระบุ
การสงเคราะห์ ได้รับการสงเคราะห์เบี้ยยังชีพผู้ป่วยเอดส์ได้รับการสงเคราะห์เบี้ยความพิการย้ายภูมิลำเนาเข้ามาอยู่ใหม่ เมื่อ ระบุ
ระบุ
มีความประสงค์ขอรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ ประจำปีงบประมาณ
รับเงินสดด้วยตนเองรับเงินสดโดยบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจจากผู้มีสิทธิ์โอนเงินเข้าบัญชีเงินฝากธนาคารในนามผู้มีสิทธิ์โอนเงินเข้าบัญชีเงินฝากธนาคารในนามบุคลที่ได้รับมอบอำนาจจากผู้มีสิทธิ์
พร้อมแนบเอกสาร ดังนี้
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรอื่น ที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐที่มีรูปถ่ายสำเนาทะเบียนบ้านสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร ( ในกรณีผู้ขอรับเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุประสงค์ขอรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุผ่านธนาคาร )หนังสือมอบอำนาจพร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอำนาจและผู้รับมอบอำนาจ

Δ